USNEWS：1型糖尿病概述

By Heidi Godman

1型糖尿病对所有年龄段的人都有影响。在美国，有120多万人具备这种条件，而且预计这一数字只会上升。克利夫兰诊所的内分泌学家、凯斯西储医学院的临床副教授Betul Hatipoglu博士说：“世界上的病例数量在持续增加，在过去的15年里增加了近20%，我们不明白为什么？”

什么是1型糖尿病？

1型糖尿病是一种进行性自身免疫性疾病。这不会被误认为是另一种常见的糖尿病类型，称为2型糖尿病。尽管它们相似，但两者之间有几个显著的区别。

当人体免疫系统错误地攻击胰腺中产生胰岛素的β细胞时，就会发生1型糖尿病。在2型糖尿病中，机体不能有效地使用胰岛素，最终不能充分利用胰岛素。

胰岛素是一种在我们进食后释放的激素。我们需要胰岛素来引导我们身体的主要能量来源进入细胞。这种能量来自碳水化合物，它们被分解成葡萄糖（糖）。当葡萄糖进入血流时，胰岛素将葡萄糖输送到细胞中，使其转化为能量或储存在肌肉、脂肪和肝脏中，以备日后使用。

但是当β细胞被破坏时，你就停止产生胰岛素。在细胞中没有葡萄糖的情况下，肝脏试图通过释放葡萄糖储备来提供帮助。然后葡萄糖在血液中积聚，这种情况被称为高血糖或高血糖症。如果不治疗，高血糖会导致糖尿病昏迷甚至死亡。

1型糖尿病的原因

我们对1型糖尿病病因的理解在不断发展。我们不知道到底是什么引发了这种疾病，但人们相信基因起了作用。

这并不意味着1型糖尿病是由基因变异引起的。虽然科学已经确定了近50个与1型相关的基因或基因区域，但它们并不都影响健康。有些基因必须通过暴露于某些环境因素（如病毒或化学物质）来开启。因为你的基因是独一无二的，所以对每个人来说，确切的“开关”可能是不同的。

因此，基因可能使人易患1型，但不会导致疾病。怎么办？“很多人正在研究新的方法来理解这一点。我们发现一些我们认为正确的东西是不正确的，”内分泌学专家、范德比尔特糖尿病中心主任阿尔文·鲍尔斯博士说。

鲍尔斯说，事实证明，胰腺中产生胰岛素的细胞可能不是无辜的旁观者。“我们以为他们是被动地坐在那里被摧毁了。现在有越来越多的证据表明β细胞部分存在某种“共谋”。β细胞本身可能参与其中，它与免疫系统的相互作用很重要。”

1型糖尿病的危险因素

我们仍在学习谁有患1型糖尿病的风险。然而，该病的一些危险因素已经知道了。

1型糖尿病的危险因素包括：

• 种族。白种人似乎会增加1型糖尿病的风险。
• 有1型糖尿病的近亲。鲍尔斯说：“1型糖尿病患者中有3%到5%的儿童会患上糖尿病。

发展为1型糖尿病的其他危险因素包括：

• 年龄。1型糖尿病可以在任何年龄诊断，但最常见于儿童时期。
• 地理。1型糖尿病的风险会你离赤道越远而增加。

我们对1型糖尿病的危险因素了解得越多，就能更好地找出潜在的候选条件，这将是早期诊断的一步。

1型糖尿病症状

一旦β细胞受到攻击，1型糖尿病的症状会突然出现。“破坏很快。你没有制造足够的胰岛素，然后你根本就没有制造任何东西，”Hatipoglu说。

但是1型糖尿病的症状很容易被归类为其他疾病的症状。成人1型糖尿病症状包括：

• 极度口渴。
• 尿频。
• 体重减轻。
• 极度饥饿。
• 严重虚弱和疲劳。
• 易怒。
• 情绪波动。
• 模糊的视力
• 恶心和呕吐。

儿童1型和2型糖尿病的症状可能看起来像流感（恶心、呕吐、虚弱和疲劳）。

如果您不确定1型糖尿病的症状，请咨询您的医生。不要以为有1型糖尿病症状就意味着有这种疾病。

1型糖尿病诊断

没有1型糖尿病的平均诊断年龄。鲍尔斯说：“我们过去认为这是一种儿童疾病，但现在我们知道，大约40%的1型糖尿病患者在20岁以上就患上了这种疾病。”

哈蒂波格鲁指出：“我有一位76岁退休的同事，6个月后他被诊断出患有1型糖尿病。”“我们在任何年龄段都越来越多地看到它。”

如何诊断1型糖尿病？它可能涉及许多测试，包括糖化血红蛋白或A1C测试，测量过去几个月的平均血糖水平。

如果血糖升高，Powers认为对1型糖尿病诊断最重要的检查包括检测胰岛素产生细胞的自身抗体水平。

如何治疗1型糖尿病？

1型糖尿病能治好吗？还没有。与2型糖尿病不同，目前还没有治疗1型糖尿病的药物，甚至没有处方药来治疗这种疾病。

然而，我们确实有1型糖尿病治疗，使人们能够管理的条件。患者必须整天（通过手指刺伤）监测自己的血液，并给自己（或接受）注射胰岛素。每顿饭和睡觉前都有必要。

但是1型糖尿病的治疗正在迅速改善。“你可以在皮肤下放置一个传感器来监测血糖水平，而不是刺破手指来测试血糖。而且胰岛素泵可以输送适量的胰岛素，”鲍尔斯说。他估计40%的病人在使用胰岛素泵。

1型糖尿病治疗的一个问题是负担能力。鲍尔斯解释说：“根据胰岛素的种类和个人的健康保险计划，胰岛素每月可能要花费几百美元，甚至一千美元。”不断上升的胰岛素成本一直是头条新闻和政府听证会的主题，目前尚无解决方案。

寻找一种不含胰岛素的1型糖尿病治疗方法的重点是干细胞——可以在体内形成任何成熟细胞的原始细胞。科学家们已经能够制造出看起来像胰腺β细胞的细胞并产生胰岛素。哈蒂波格鲁解释说：“我们只是没有任何合适的设备可以安全地将其放入患者体内。”“但进展很快。我认为我们将能够像在未来十年使用胰岛素泵一样上传细胞。”

其他形式的治疗相当于1型糖尿病的自然疗法：定期运动，有助于调节血糖和健康饮食。哈蒂波格鲁说：“它们可以帮助减少你需要的胰岛素量。”

1型糖尿病饮食

饮食是糖尿病护理的重要组成部分。糖尿病的最佳饮食通常是低精谷物，以避免血糖升高，富含水果、蔬菜和全谷物。

哈蒂波格鲁说：“如果糖尿病得到很好的控制，他们可以适度地享受任何东西。”如果病情没有得到很好的控制，她建议将碳水化合物限制在每餐30到50克，但除非有严格的医生监督，否则不得降低。大幅减少碳水化合物迫使身体分解脂肪。这些脂肪（酮类）的废物在1型糖尿病患者中会产生一种危险的情况，称为糖尿病酮酸中毒。

1型糖尿病并发症

即使治疗得当，也可能出现1型糖尿病并发症。鲍尔斯说：“大多数并发症直到有人患1型糖尿病至少10年后才会发生。”“葡萄糖暴露引起问题需要很长时间。”

并发症包括视力丧失、神经损伤、肾脏损伤（糖尿病肾病）和难以治愈的腿或脚溃疡，这些都可能导致截肢。

患有1型糖尿病也会增加患心脏和甲状腺疾病的风险。

但对于治疗1型糖尿病也有令人鼓舞的消息。“复杂的事情一直是这样的叙述。但是在过去的30年中，并发症患者的数量急剧下降，”鲍尔斯说。如果治疗得当，糖尿病并发症的发生率很低。