USNEWS：类风湿关节炎的并发症是什么？

By Elaine K. Howley and Maureen Donohue

类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种常见的自身免疫性疾病，它会引起关节疼痛、僵硬、肿胀和其他问题，如活动性下降，在某些情况下还会造成毁容。关节炎基金会报道，这种炎性关节炎影响了大约150万美国人，并且在某些情况下会导致衰弱的后果。

自身免疫性疾病

类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，这意味着免疫系统，旨在保护身体免受疾病因素，如细菌和病毒，变得混乱，并开始攻击健康细胞。有了RA，这种攻击的焦点集中在关节的组织上，但随着时间的推移，它也会对其他器官造成伤害。类风湿性关节炎是全身性的，因此会影响整个身体。

关节通常是第一个出现症状的地方。俄亥俄州立大学韦克斯纳医学中心风湿病内科临床医学副教授Hareth Madhoun博士说：“从症状上讲，类风湿性关节炎通常与肿胀有关”，你的风湿病学家称之为“滑膜炎”。“症状包括早晨僵硬，持续约一小时，但随着时间的推移，症状往往会有所改善。”在许多情况下，关节表现出疾病最明显的症状。

但是RA的损害不仅仅局限于关节。尤其是当它控制不当时，类风湿性关节炎会导致严重的并发症，从而危及生命。

常见并发症

类风湿性关节炎是一种炎症性自身免疫性疾病，在全身许多器官系统和组织中引起并发症，包括心脏、血管、肺、骨骼、眼睛、皮肤、肾脏、唾液腺和神经组织。根据梅奥诊所的数据，大约40%的类风湿性关节炎患者的症状和体征与关节无关。

类风湿性关节炎引起的各种并发症包括：

• 心脏病。在所有非关节相关的RA并发症中，心血管疾病是最严重的。据美国《关节炎基金会》报道，患有类风湿性关节炎的人患心血管疾病的风险比普通人群高出两倍，包括心脏病发作、中风和动脉粥样硬化——内壁斑块形成引起的动脉硬化。血管的S。心力衰竭的风险也会增加。关节炎基金会报告说：“超过50%的类风湿性关节炎患者的过早死亡是由心血管疾病引起的。”因此，“任何能减少心脏病发作和中风的心脏风险的措施”，比如戒烟和保持胆固醇水平正常，锻炼和饮食都可以。“我可以降低患心脏病的风险，”马洪说。同样重要的是要注意的是，在患有类风湿性关节炎的人身上发生的心血管疾病与不患有类风湿性关节炎的人身上发生的疾病不同，这可能是因为类风湿性关节炎是由全身炎症引起的。它发生得更早，更严重，并且在心脏病发作或中风等事件后前景更糟。
• 肺部问题。梅奥诊所报告说，类风湿性关节炎会导致身体发炎，导致肺部瘢痕、肺部结节（肺部小肿块）和胸膜疾病（肺部周围组织发炎）。称为间质性肺病，这种并发症可导致呼吸问题。类风湿性关节炎还与慢性阻塞性肺病的发病风险增加有关，这也与肺组织瘢痕有关。使用普通的自身免疫药物甲氨蝶呤也可能增加肺部疾病的风险。
• 骨质疏松症。类风湿性关节炎会导致骨骼受损，通常用于治疗这种疾病的药物也会产生骨质疏松症的副作用——这种情况会导致骨骼变弱、变脆并容易骨折。美国国立卫生研究院国家资源中心的骨质疏松症和相关骨病报告称，经常开皮质类固醇药物治疗类风湿性关节炎可导致大量骨质流失。疼痛和关节功能丧失也会导致不活动，这会增加骨质疏松症的风险。类风湿性关节炎本身也可能导致骨质疏松症，所以这不仅仅是药物。
• 血管。在一些病人中，特别是那些患有类风湿性血管炎超过10年的病人，会出现一种称为类风湿性血管炎的疾病，血管会发炎。严重的类风湿性关节炎并发症会削弱和缩小血管，导致血流受限，从而导致心脏病发作或中风。克利夫兰诊所报告，只有5%的类风湿性关节炎患者会发展成类风湿性血管炎。
• 眼睛问题。类风湿性关节炎会导致眼睛变得非常干燥，而干燥的眼睛更容易感染。梅奥诊所报告说，“严重的干眼症会对角膜造成损害，角膜是一种透明的半球形表面，有助于眼睛聚焦。”干眼症也可能是sj_gren综合征的症状——一种通常与类风湿性关节炎有关的自身免疫性疾病。
• 其他自身免疫疾病。患有类风湿性关节炎，或者说是任何自身免疫性疾病，都会增加患其他类型自身免疫性疾病的风险。这意味着患有类风湿性关节炎的人更容易患1型糖尿病、桥本甲状腺炎、银屑病、多发性硬化症和狼疮等疾病。所有这些疾病本质上都是自身免疫性的，免疫系统攻击的焦点分别落在胰腺、甲状腺、皮肤、神经系统和许多不同的器官和组织上。系统性炎症是罪魁祸首，如果不加以充分控制，它可以以许多不同的方式表现出来。

类风湿性关节炎还可能导致无数其他并发症。根据梅奥诊所，这些包括：

• 类风湿结节。这些是可以在全身（包括肺）出现的硬组织块，尽管它们最常见于压力点周围，如肘部。
• 感染。RA药物和RA本身会损害免疫系统功能，从而增加感染的发生率。
• 身体成分异常。患有类风湿性关节炎的人通常比瘦体重的人有更高的脂肪比例，即使是在有正常体重指数的人身上。
• 腕管综合征。当RA影响手腕关节时，炎症会压迫手腕正中神经。
• 淋巴瘤。类风湿性关节炎会增加患淋巴瘤的风险，这是一组淋巴系统中出现的血液癌。
• 睡眠困难。少数研究表明，患有类风湿性关节炎的人可能患阻塞性睡眠呼吸暂停的风险增加，其特征是睡眠中呼吸多次停顿，持续时间从几秒到一分钟以上。这些干扰会导致患者醒过来，甚至是短暂的醒过来，从而导致睡眠不足或不能得到充分的休息。斯坦福大学医学中心精神病学和行为科学教授克莱特·库希达博士说：“类风湿性关节炎患者阻塞性睡眠呼吸暂停的患病率确实更高。”有必要进行睡眠研究，以确定失眠是否由睡眠障碍引起。”疼痛也会扰乱睡眠，导致白天的困倦，”kushida说。

诊断和治疗

如果你或你的医生怀疑你正在治疗类风湿性关节炎，那么确保你得到了正确的诊断，以便开始适当的治疗是很重要的。及早接受治疗并使用正确的药物可以帮助减缓这种慢性、不可治愈的疾病的进展，帮助你以更少的症状过上更正常的生活。

“为了减少并发症，主要目标是在关节损伤发生之前及早诊断类风湿性关节炎，然后用现有的现代药物控制关节炎，”位于丹佛的科罗拉多大学的风湿病学家和医学副教授Kevin Deane博士说。“良好的关节疾病控制似乎也有助于减少其他并发症，如心血管疾病，这可能是炎症的直接结果。”

迪恩建议，其他措施可能有助于预防并发症，包括接种适当的疫苗和观察感染情况，监测和治疗骨骼健康，戒烟和保持最佳体重，因为肥胖是疾病控制不佳的危险因素。

目前有一些治疗类风湿性关节炎的好方法，这些药物可以帮助抑制你身体过度活跃的免疫反应。宾夕法尼亚州丹维尔的Geisinger的风湿病学家DavidPugliese博士说，被称为生物制剂的新型药物已经改变了一些患有类风湿性关节炎的人体验疾病的方式。在使用生物制剂之前，我们有一整套被称为“疾病改良抗风湿药物”的药物。这描述了抑制免疫系统使其停止攻击自身的药物。“治疗类风湿疾病最常用的药物之一是甲氨蝶呤，但还有其他药物属于疾病修饰抗风湿药物的标题下，”它们都与免疫系统有不同的相互作用，它们需要监控，它们可以工作，但它们可能在60%到70%的时间内工作。”

新的生物药物通常会减少副作用，同时更有效地控制一些人的症状。普格利泽说，生物制剂是“更加优雅的药物，主要集中在免疫系统的特定组成部分。甲氨蝶呤等药物是广泛的中风，抑制了免疫系统的整体。但是生物药物针对的是特定的化学物质，这些化学物质会吸引免疫反应产生炎症。“这些药物”在细胞间水平起作用，阻止一个炎症细胞与另一个炎症细胞的通讯，从而阻止免疫系统自身产生的所有炎症的恢复过程。”

生物制剂通常通过注射或静脉输注的方式输送，并且仍然是“免疫抑制”药物，价格昂贵，可能不适用于所有来者。但总的来说，他们“已经改变了我们如何让病人病情缓解，并使他们病情缓解，这样他们就不会继续受到进一步的损害，”他说。

纽约ProHealth Care的风湿病学主任Esther Lipstein Kresch博士也同意这一观点。“对于类风湿性关节炎患者来说，前景应该很好。我们现在有了25年前没有的药物，这些药物可以对他们的疾病产生巨大的影响，”并有可能减少可能出现的并发症的数量和严重程度。因此，确保定期去看医生以获得适当的护理是很重要的。